Форма 1
Руководителю
муниципального органа управления образованием
Заявление (форма Д-1-ВПЛ)
об участии в Едином государственном экзамене выпускника прошлых лет, учащегося учреждения среднего профессионального образования в период проведения государственной (итоговой) аттестации выпускников, освоивших основные общеобразовательные программы среднего общего образования
Руководителю _____________________________________________
(наименование муниципального органа управления образованием или образовательного учреждения)
____________________________________________________________
ФИО_____________________________________________________
|
Я, |
фамилия
имя
отчество
прошу включить меня в списки участников Единого государственного экзамена в период проведения государственной (итоговой) аттестации выпускников, освоивших основные общеобразовательные программы среднего общего образования, по следующим общеобразовательным предметам:
| Код предмета | Наименование предмета |
ЕГЭ (отметка да/нет) |
|
| основные сроки | резервные сроки | ||
| 01 | Русский язык | ||
| 02 | Математика | ||
| 03 | Физика | ||
| 04 | Химия | ||
| 05 | Информатика и ИКТ | ||
| 06 | Биология | ||
| 07 | История | ||
| 08 | География | ||
| 09 | Английский язык | ||
| 10 | Немецкий язык | ||
| 11 | Французский язык | ||
| 12 | Обществознание | ||
| 13 | Испанский язык | ||
| 18 | Литература | ||
Пол Дата рождения:
| . | . |
Документ, удостоверяющий личность:
| Серия | Номер |
Контактный телефон__________________________________________________________________
Место регистрации: район _____________________________________, город___________________________ улица______________________№ дома_______, корп.№ квартиры_________
Сведения о среднем (среднем и профессиональном) образовании: учебное заведение_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
год окончания____________, номер документа об образовании_________________________________
Не возражаю против использования персональных данных для создания баз данных Единого государственного экзамена, получения и обработки моих результатов.
С порядком проведения экзаменов ознакомлен(а) ___________________________
Дата
Подпись______________________________________
Заявление принял________________________________________(__________________________)
Должность ФИО Подпись
| Дата | 2 | 0 | 1 | 4 |
ФОРМА 2
Руководителю
общеобразовательного учреждения
Заявление (форма Д-1)
об участии выпускника общеобразовательного учреждения
в Едином государственном экзамене
Руководителю ____________________________________________
(наименование общеобразовательного учреждения)
_________________________________________________________
ФИО____________________________________________________
|
Я, |
фамилия
имя
отчество
прошу включить меня в списки участников Единого государственного экзамена в период проведения государственной (итоговой) аттестации выпускников, освоивших основные общеобразовательные программы среднего общего образования по следующим общеобразовательным предметам:
| Код предмета | Наименование предмета |
ЕГЭ (отметка да/нет) |
|
| основные сроки | резервные сроки | ||
| 01 | Русский язык | ||
| 02 | Математика | ||
| 03 | Физика | ||
| 04 | Химия | ||
| 05 | Информатика и ИКТ | ||
| 06 | Биология | ||
| 07 | История | ||
| 08 | География | ||
| 09 | Английский язык | ||
| 10 | Немецкий язык | ||
| 11 | Французский язык | ||
| 12 | Обществознание | ||
| 13 | Испанский язык | ||
| 18 | Литература | ||
Пол Дата рождения:
| . | . |
Документ, удостоверяющий личность:
|
Серия |
Номер |
Муниципальное образование_________________________________________________________________
Школа______________________________________________________________________________
Класс_______________________________________________________________________________________
Контактный телефон__________________________________________________________________
Не возражаю против использования персональных данных для создания баз данных единого государственного экзамена, получения и обработки моих результатов.
С порядком проведения экзаменов ознакомлен(а) ______________________________________
Дата
Подпись выпускника_______________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя) о согласии на участие в ЕГЭ
_________________________________________________________(________________________)
Подпись
Заявление принял__________________________________________(________________________)
Должность ФИО
| Дата | 2 | 0 | 1 | 4 |
ФОРМА 3
Руководителю
общеобразовательного учреждения
Заявление (форма Д-1)
об участии выпускника общеобразовательного учреждения
в Едином государственном экзамене
Руководителю ____________________________________________
(наименование общеобразовательного учреждения)
_________________________________________________________
ФИО____________________________________________________
|
Я, |
фамилия
имя
отчество
прошу включить меня в списки участников Единого государственного экзамена в период проведения государственной (итоговой) аттестации выпускников, освоивших основные общеобразовательные программы среднего общего образования по следующим общеобразовательным предметам:
| Код предмета | Наименование предмета |
ЕГЭ (отметка да/нет) |
|
| основные сроки | резервные сроки | ||
| 01 | Русский язык | ||
| 02 | Математика | ||
| 03 | Физика | ||
| 04 | Химия | ||
| 05 | Информатика и ИКТ | ||
| 06 | Биология | ||
| 07 | История | ||
| 08 | География | ||
| 09 | Английский язык | ||
| 10 | Немецкий язык | ||
| 11 | Французский язык | ||
| 12 | Обществознание | ||
| 13 | Испанский язык | ||
| 18 | Литература | ||
Пол Дата рождения:
| . | . |
Документ, удостоверяющий личность:
|
Серия |
Номер |
Муниципальное образование_________________________________________________________________
Школа______________________________________________________________________________
Класс_______________________________________________________________________________________
Контактный телефон__________________________________________________________________
Не возражаю против использования персональных данных для создания баз данных единого государственного экзамена, получения и обработки моих результатов.
С порядком проведения экзаменов ознакомлен(а) ______________________________________
Дата
Подпись выпускника_______________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя) о согласии на участие в ЕГЭ
_________________________________________________________(________________________)
Подпись
Заявление принял__________________________________________(________________________)
Должность ФИО Подпись
| Дата | 2 | 0 | 1 | 4 |
Заявление (форма Д-1-ОВЗ)
об участии выпускника общеобразовательного учреждения, имеющего ограниченные возможности здоровья, в Едином государственном экзамене, государственном выпускном экзамене
Руководителю _____________________________________________
(наименование общеобразовательного учреждения)
_________________________________________________________
Ф.И.О.___________________________________________________
|
Я, |
фамилия
имя
отчество
прошу включить меня в списки участников Единого государственного экзамена и/или государственного выпускного экзамена в период проведения государственной (итоговой) аттестации выпускников, освоивших основные общеобразовательные программы среднего (полного) общего образования по следующим общеобразовательным предметам:
| Код предмета | Наименование предмета |
ЕГЭ (отметка да/нет) |
ГВЭ |
||
| основные сроки | резервные сроки | письменно | устно | ||
| 01 | Русский язык | ||||
| 02 | Математика | ||||
| 03 | Физика | ||||
| 04 | Химия | ||||
| 05 | Информатика и ИКТ | ||||
| 06 | Биология | ||||
| 07 | История | ||||
| 08 | География | ||||
| 09 | Английский язык | ||||
| 10 | Немецкий язык | ||||
| 11 | Французский язык | ||||
| 12 | Обществознание | ||||
| 13 | Испанский язык | ||||
| 18 | Литература | ||||
Прошу предоставить право на досрочное прохождение государственной (итоговой) аттестации в форме ЕГЭ (ГВЭ) ____________ (да/нет).Документы, подтверждающие право на досрочную сдачу ЕГЭ (ГВЭ), прилагаются____________ (да/нет).
Прошу создать дополнительные организационно-технологические условия (в случае необходимости) и провести ГВЭ по адресу:___________________________________________________________________________ Документы, подтверждающие право на создание особых условий, прилагаются.
Пол Дата рождения:
| . | . |
Документ, удостоверяющий личность:
| Серия | Номер |
Муниципальное образование__________________________________________________________________ Школа_______________________________________________________________________________________
Класс________________
Контактный телефон___________________________________________________________________________
Не возражаю против использования персональных данных для создания баз данных Единого государственного экзамена, получения и обработки моих результатов.
С порядком проведения экзаменов ознакомлен(а) ____________________________________________
Подпись выпускника_____________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя) о согласии на участие в ЕГЭ
___________________________________________________________________(________________________)
Подпись
Заявление принял__________________________________________________(________________________)
Должность ФИО Подпись
| Дата | 2 | 0 | 1 | 0 |